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ご　住　所	カタログの送付をご希望の方はお書き下さい。

最適な計量器をお選びいただくために、下記の項目にお答え下さい。

なお、ご記入いただきました個人情報は弊社からのお見積りやご案内以外の目的では

使用致しません。

はじめに、メーカー及び機種のご指定はございますか？

　→　ある方は１へ行ってください。

　→　ない方は２へ行ってください。

１．メーカー名及び機種名は何ですか？

メーカー名
機　種　名

　　　　Q1．同機種がない場合はどうされますか？

　　　　　　同じメーカーの後継機種で 　　他メーカーの同等の機種で 　　再検討します

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　　　２．どのような計量器をお探しですか？

Q2．	希望される計量器のひょう量（最大計量値）と目量（最小目盛） は何ですか？	ひょう量（最大計量値） 　　目量（最小表示）
Q3．	計量されるものは何ですか？
Q4．	重量ですか？個数ですか？料金ですか？	重量　　　　個数　　　　料金
Q5．	本体の寸法は？	幅×奥行き×高さmm
Q6．	載せ台の数と形状と大きさは？	１スケール 　２スケール ・角皿×mm ・丸皿　直径mm その他
Q7．	使用される環境はどのような状態ですか？（複数可）	クリーン　　水回り　　粉塵 高振動　　　危険地帯 その他
Q8．	いつからご使用の予定ですか？	から
Q9．	ＩＳＯ等で検査成績書やトレーサビリティの書類が必要ですか？	必　要 不　要
Q10．	アナログ（機械）式ですか？ デジタル式ですか？	アナログ（機械）式です 　　　上皿自動秤　　自動台秤　　台手動秤 　　　皿手動秤　　　上皿天秤 　　　その他
		デジタル式です（下記の設問にお答え下さい）
		�@本体の形状はどのタイプがよろしいですか？	ポール一体型 　分離ｽﾀﾝﾄﾞ型 セパレート型　　卓上型 その他
		�A表示部はどのタイプがよろしいですか？	蛍光表示　　液晶表示 どちらでもよい
		�Bプリンターはいりますか？	必　要 　　　一体型　　分離型 　　　どちらでもよい 不　要
		�C電源はどのタイプがよろしいですか？（併用も可）	AC１００ＶまたはＡＣアダプター 乾電池 充電式バッテリー
		�D校正用分銅はいりますか？	必　要 　　　内蔵 　外部 　　　どちらでもよい 不　要
		�E外部出力はいりますか？	必　要 　　　RS−232C　ｵｰﾌﾟﾝｺﾚｸﾀ 　　　リレー接点 　アナログ 不　要
		�F取引証明用ですか？	取引証明用（国家検定付き） 取引証明以外用（工程管理用）

備考欄（何かございましたらお書き下さい。）

　

　

　

　

ご協力ありがとうございました。後日お返事させていただきます。

　

共栄衡器株式会社
営業部　sales@kyoei-koki.com

お願い：誠に申し訳ありませんが、上記の「お見積りご依頼書」が弊社に届かない場合がございますので
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